Договор страхования

Условия страхования к Договору

1. Объект страхования

1.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Республики Казахстан имущественные интересы Страхователя (Застрахованного), связанные с дополнительными непредвиденными расходами (убытками), возникшими у Застрахованного в результате:

1.1.1. Внезапного острого заболевания или несчастного случая Застрахованного на территории страхования, предусмотренной настоящими Правилами.

1.1.2. Необходимости получения Застрахованным на территории страхования административной и/или юридической помощи, предусмотренной настоящими Правилами.

2. Страховой случай

Страховым случаем в части коронавирусной инфекции, является впервые диагностированное в период действия страховой защиты заболевание, вызванное коронавирусной инфекцией Covid-19, приведшее к госпитализации Застрахованного в период действия страховой защиты.

Страховым случаем является факт возникновения в период действия Договора и на территории страхования следующих непредвиденных расходов (убытков) Застрахованного, вызванных внезапным острым заболеванием или несчастным случаем (кроме заболевания Covid-19):

2.1. Расходов на неотложную медицинскую помощь, а именно:

• расходов на визиты и консультации врачей-специалистов, медицинские обследования, необходимые для установления и/или подтверждения диагноза;
• расходов на экстренную госпитализацию в палату стандартного типа, включая консультации, обследования, внутрибольничный контроль и уход, хирургическое и/или медикаментозное лечение Застрахованного. Для стран Шенген-зоны: (при условии оплаты риска «Covid-19») расходы по экстренной госпитализации при основном диагнозе «Covid-19» не более 5 000 (пять тысяч) евро за весь периодстрахования;

2.2. Экстренная стоматологическая помощь на сумму, не превышающую 50 (пятьдесят) у.е.*по курсу Национального Банка РК на дату страхового случая:

• расходы, связанные с неотложной помощью при гнойно-воспалительных процессах в полости рта, болевом синдроме зуба и окружающих его мягких тканей, а также расходы, связанные с острым болевым синдромом зуба и окружающих его мягких тканей в результате травмы при несчастном случае.

2.3. Расходов на транспортировку/эвакуацию:

• расходы на экстренную медицинскую транспортировку Застрахованного по рекомендации работников Ассистанса с места наступления страхового случая в медицинское учреждение или к врачу на территории страхования.
• расходы на транспортировку Застрахованного из больницы до ближайшего международного аэропорта на территории страхования для дальнейшего самостоятельного возращения в Республику Казахстан, либо в страну, гражданство которой имеет Застрахованный.
• расходы на медицинскую эвакуацию Застрахованного в Республику Казахстан, либо в страну, гражданство которой имеет Застрахованный:
  • до ближайшего международного аэропорта;
  • на сопровождение не медицинским или медицинским персоналом.

2.3.1. Страховщик покрывает расходы на эвакуацию в следующем случае:

— обязательным условием является уведомление работников Ассистанса о необходимости произвести обмен/возврат билетов и предоставление всей необходимой документации работникам Ассистанса;

2.3.2. Работники Ассистанса определяют срочность/необходимость эвакуации Застрахованного и позволяет ли состояние Застрахованного возвращаться ему как обыкновенному пассажиру, либо ему необходимо специальное оборудование и средства;

2.3.3. Выбор транспортного средства и условий транспортировки осуществляет Страховщик на основании рекомендаций и предписаний медицинских работников Ассистанса.

2.4. Репатриацию тела Застрахованного в Республику Казахстан либо в страну, гражданство которой имел Застрахованный при жизни. По территории Королевства Таиланд, репатриация Застрахованного осуществляется в пределах лимита 90 000 USD, при наличии выбора в системе Amadeus (CRM) дополнительного риска.

2.5. Эвакуация застрахованных детей в возрасте до 16 лет, в Республику Казахстан, либо в страну их постоянного проживания/ гражданства, в случае госпитализации/смерти Застрахованного (родителя /опекуна / доверенного лица) на территории страхования, при условии, что застрахованный ребенок остался один на территории страхования без попечения. Страховщик покрывает стоимость перелета каждого ребенка экономическим классом из аэропорта в пункте его нахождения до аэропорта в городе, ближайшем до населенного пункта, в котором проживает ребенок.

2.6. Юридическая и административная помощь, связанная с:

• организацией или оплатой организации помощи Застрахованному в возбуждении дела по защите его прав, если несчастный случай произошел по вине третьего лица. Оплата осуществляется в случае организации помощи через Ассистанс. Помощь организованная самостоятельно, без участия Ассистанса или без непосредственного письменного согласования со Страховщиком, не оплачивается.
• оформлением дубликатов утерянных документов (паспорт, виза, билет) и их доставку Застрахованному на территории страхования.
• расходами по оплате 2 (двух) телефонных звонков Застрахованного по номерам круглосуточной диспетчерской службы Ассистанса, указанных в Договоре, по страховым случаям, указанным в п.2.1-2.6 Раздела 2 настоящего Договора.

3. Обязанности сторон.

3.1. Страховщик обязан:

• обеспечить тайну страхования в соответствии со статьями 828 и 830 ГК РК;
• в случае непредставления Страхователем/Застрахованным/Выгодоприобретателем документов, предусмотренных Правилами страхования, незамедлительно, но не позднее 5 (пяти) рабочих дней, письменно уведомить его о недостающих документах;
• осуществить страховую выплату либо направить письменный мотивированный отказ в осуществлении страховой выплаты в соответствии с условиями Правил страхования.

3.2. Страхователь обязан:

• при заключении Договора предоставить Страховщику всю интересующую его информацию, необходимую для оценки степени риска и заключения Договора;
• незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска;

4. Действия Страхователя/Застрахованного при наступлении события, имеющего признаки страхового случая:

4.1. Страхователь/Застрахованный после того, как ему стало/должно было стать известно о наступлении события, которое может привести к наступлению страхового случая, обязан:

• незамедлительно, независимо от времени суток, сообщить о наступлении случая в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса по номеру телефона, указанному в Договоре, и предоставить запрашиваемую информацию;
• в случае отсутствия звонка Застрахованного в диспетчерскую службу Ассистанса до самостоятельного обращения к врачу и/или до самостоятельного получения иных медицинских услуг, Страховщик осуществляет страховую выплату согласно условиям, подпункт 1) пункта 4.2. Раздела 4 настоящего Договора;
• пройти медицинское освидетельствование на наличие алкоголя/наркотических веществ в соответствии с законодательством страны пребывания в случае подозрения на алкогольное/наркотическое опьянение во время наступления страхового случая;
• по требованию Страховщика пройти дополнительные обследования, связанные со страховым случаем, необходимые для принятия решения о покрытии;
• выполнять иные действия, предусмотренные настоящим Договором.

4.2. Страхователь/Застрахованный после того, как ему стало/должно было стать известно о наступлении события по рискам, указанным в Разделе 2 настоящего Договора, которое может привести к наступлению страхового случая, имеет право:

• не обращаться в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса, а самостоятельно получить и оплатить неотложную медицинскую помощь, если расходы на данную неотложную медицинскую помощь не превышают по амбулаторному лечению — 200 (двухсот) условных единиц или 500 (пятьсот) условных единиц по стационарному лечению за весь период страхования. В случае если расходы на неотложную медицинскую помощь, самостоятельно оплаченные Застрахованным, превысили вышеуказанные суммы, Страховщик имеет право отказать в осуществлении части страховой выплаты, превышающей сумму 200 (двести) условных единиц по амбулаторному лечению или 500 (пятьсот) условных единиц по стационарному лечению/госпитализации;
• обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса и при невозможности организации/предоставления медицинских услуг (и/или иных услуг, предусмотренных настоящим Договором), посредством Ассистанса, получить направление Ассистанса для самостоятельного обращения в медицинское учреждение/к врачу (консульство и т.д.) и оплатить самостоятельно полученные услуги. Возмещение расходов в полном объеме, осуществляется Страховщиком после получения подтверждения обращения Застрахованного в Ассистанс в день страхового случая до получения помощи и при обязательном условии обращения Застрахованного в медицинское учреждение/к врачу, рекомендованному Ассистансом.

В случае если:

• обращение Застрахованного не подтверждается Ассистансом;
• обращение Застрахованного в Ассистанс было зафиксировано постфактум, то есть уже после получения медицинских услуг;
• Застрахованный не обратился в медицинское учреждение/к врачу рекомендованные Ассистансом, а выбрал медицинское учреждение/врача самостоятельно/по своему усмотрению;
• Страховщик осуществляет страховую выплату согласно условиям п.п 1) п.4.2 раздела 4 настоящего Договора.

4.3. При самостоятельной оплате медицинской помощи, либо иных услуг, предусмотренных настоящим Договором, Застрахованный обязан сообщить об этом Страховщику в письменной форме незамедлительно, но в любом случае, не позднее 10 (десяти) рабочих дней, с момента прибытия на территорию Республики Казахстан.

5. Порядок и условия осуществления страховой выплаты

5.1. Страховая выплата осуществляется в следующем порядке:

• Ассистансу, указанному в Договоре страхования; Застрахованному/Выгодоприобретателю, если он самостоятельно произвел оплату услуг, предусмотренных условиями Договора.

5.2. Перечень документов, необходимых к предоставлению для принятия решения о страховой выплате:

• оригинал договора страхования, копии документов, удостоверяющих личность Застрахованного (паспорт, удостоверение личности, свидетельство о рождении ребенка); копию паспорта с отметками об убытии/прибытии Застрахованного на территорию Республики Казахстан, банковские реквизиты счета Выгодоприобретателя;
• оригиналы всех медицинских документов и чеков об оплате за медицинские услуги;
• иные документы указанные в Правилах страхования.

5.3. Документы предоставляются Страховщику в оригинале либо в виде копии, нотариально удостоверенной или заверенной оригинальной печатью и подписанной уполномоченным лицом компетентной организации.

5.4. Все документы, перечисленные в настоящей главе, должны быть предоставлены Страховщику на русском или казахском языках или в переводе на русский или казахский языки, при этом перевод должен быть заверен нотариально.

5.5. Страховщик вправе сократить вышеизложенный перечень документов или затребовать дополнительные документы, если считает, что их отсутствие делает невозможным установление факта наступления страхового случая и определение размера убытка.

5.6. Размер страховой выплаты определяется на основании, документов, подтверждающих расходы, понесенные Застрахованным.

5.7. Страховщик обязан принять решение в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня получения всех необходимых документов и осуществить страховую выплату, либо направить Выгодоприобретателю письменный мотивированный отказ в страховой выплате.

5.8. Страховую выплату Страховщик осуществляет Выгодоприобретателю в тенге по официальному курсу иностранных валют Национального Банка Республики Казахстан на день наступления страхового случая.

5.9. В случае отсутствия указания валюты платежа в документах, подтверждающих оплату, Страховщик автоматически осуществляет расчет страховой выплаты в тенге по официальному курсу Национального Банка РК валюты страны пребывания на дату страхового случая;

6. Ограничения страхования и исключения из страховых случаев.

6.1. Страховщик вправе полностью или частично отказать в страховой выплате, если страховой случай произошел вследствие:

• умышленных действий Застрахованного, направленных на возникновение страхового случая либо способствующих его наступлению, за исключением действий, совершенных в состоянии необходимой обороны или крайней необходимости;
• действий Застрахованного, признанных в установленном законодательными актами порядке умышленными преступлениями или административными правонарушениями, находящимися в причинной связи со страховым случаем.

6.2. Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если страховой случай наступил вследствие:

• рисков, не предусмотренных Договором страхования;
• воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
• военных действий, актов терроризма, антитеррористических операций; гражданской войны, народных волнений всякого рода, массовых беспорядков или забастовок;
• военной службы Застрахованного в вооруженных силах любой страны;
• загрязнения окружающей среды, глобальных катастроф, землетрясения, извержения вулкана или действия огня, оползня, горного обвала, бури, вихря, урагана, наводнения, града или ливня и иных стихийных бедствий;
• самоубийства или покушения на самоубийство;
• несоблюдения Застрахованным требований законодательства территории страхования (страны пребывания);

6.3. Страховщик не осуществляет страховую выплату:

• если Застрахованный на момент наступления случая находился в состоянии алкогольного, наркотического или токсикоманического опьянения, либо под воздействием любых психотропных веществ;
• если Застрахованный находился в стране пребывания по работе;
• если Застрахованный находился в стране пребывания с целью обучения;
• если случай наступил вследствие занятия/участия Застрахованного:
  • любым видом профессионального и/или любительского спорта. (Исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Спорт», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента);
  • в любых мероприятиях, где было использовано моторизованное средство передвижения, а также участия в скачках, автогонках, управление летательным аппаратом, включая парашют, пара-, мото-, дельтаплан, участия Застрахованного в любые родаиспытаниях.(Исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Спорт», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента);
  • занятия/участия Застрахованного активными видами отдыха и физической активности с повышенным риском травматизма (катание на бананах и др.водных аттракционах, подвижные игры спортивного характера; занятия в тренажерных залах; любые погружения под воду; занятие любым видом серфинга; отдых в альплагерях и на туристических и спортивных базах, а также в районах, расположенных выше 1000 м над уровнем моря; пешие восхождения, путешествия по пещерам, вулканам; поездки и путешествия на автомашинах внедорожного класса; поездки и путешествия на велосипедах, поездки и путешествия на лошадях и других животных и т.д.). Исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Активный отдых», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента;
  • Застрахованный имеет болезнь короновирус SARS-CoV-2 (2019-nCoV) COVID-19, входящий в перечень утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 мая 2015 года № 367 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «СOVID», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента при выявлении заболевания Covid-19 на территории страхования.

Исключение:

• если в Договоре выбрана и дополнительно оплачен риск «Сovid».
• если у застрахованного выявлен положительный анализ ПЦР на Covid-19 на дату заключения договора страхования.

6.4. Страховщик не осуществляет страховую выплату по следующим расходам:

• диагностика и/или лечение любых заболеваний, имеющихся у Застрахованного до вступления в силу Договора;
• получение Застрахованным медицинской помощи до начала срока действия или после окончания срока действия Договора; а также вне территории страхования, указанным в Договоре;
• получение Застрахованным диагностики и/или лечения, превышающих объем неотложной медицинской помощи;
• диагностика и/или лечение заболеваний, которые Застрахованный перенес в последние 6 (шесть) месяцев до даты вступления в силу Договора и которые требовали последующего лечения(ограничение недействительно, если медицинская помощь была необходима для спасения жизни человека, для предотвращения полной утраты трудоспособности или для купирования острого болевого синдрома);
• самолечение, а также назначения и проведение лечения членами семьи, родственниками или знакомыми Страхователя (Застрахованного);
• расходы на приобретение лекарственных препаратов по назначению/рецепту врача;
• лечение и/или диагностика хронических заболеваний и их осложнений/обострений, за исключением случаев оказания первой медицинской помощи для устранения непосредственной угрозы жизни Застрахованного;
• диагностика и/или лечение злокачественных и/или доброкачественных новообразований, гиперпластических процессов, а так же любых обусловленных и связанных с ними осложнений;
• диагностика и/или лечение репродуктивной системы, а именно:
  • проведение консультативно-диагностических обследований и лечения Застрахованной с целью наступления и сохранения беременности, лечение осложнений беременности, нормальными или преждевременными родами, а так же операциями кесарево сечение, искусственным прерыванием беременности (аборт). Исключение: экстренное искусственное прерывание беременности при сроке, не превышающем 12 недель беременности, необходимость в котором возникла в результате несчастного случая с Застрахованной, который может быть признан страховым случаем;
  • искусственное осеменение, диагностика и лечение бесплодия/импотенции, простатита; стерилизация, а также любые методы контрацепции, в том числе введением/удалением внутриматочной спирали (ВМС);
  • диагностика и/или лечение любых нарушений менструального цикла;

• расходам, связанным с уходом, лечением новорожденного ребенка, нахождением под медицинским наблюдением и передвижением (включая эвакуацию и/или репатриацию);
• диагностика и/или лечение любых врожденных, наследственных заболеваний и/или врожденных/приобретенных аномалий/пороков развития организма, в том числе — патологических переломов костей;
• диагностика и/или лечение (в том числе оперативное), связанные миопией/гиперметропией, астигматизмом, катарактой, глаукомой, отслойкой сетчатки;
• расходы на стационарную помощь сроком более 5 (пяти) суток за весь период срока действия Договора; включая по риску COVID-19, дополнительно по региону Соединенные Штаты Америки действует ограничение по стационарному лечению: лимит 5000 (пять тысяч) долларов США. По странам Шенген-зоны лимит на экстренную стационарную помощь 5000 (пять тысяч) евро;
• расходы, свыше 1000 (одной тысячи) условных единиц за весь период страхования, связанные с любыми заболеваниями желчевыводящих путей и состояниями/осложнениями, вызванные этими заболеваниями;
• любые манипуляции(диагностические и хирургические) на сердце или сосудах, в том числе ангиография,
• ангиопластика коронарных сосудов, аортокоронарное шунтирование, стентирование, установка ИВР и т.д.;
• расходы на любого рода трансплантации, имплантации и/или протезирование, в том числе эндопротезирование; расходы на оперативное вмешательство остеосинтез, остеопластику, реконструктивные операции, любые операции с использованием различных фиксаторов (штифтов, винтов, болтов, спиц, пластин, костных швов, дистракционно-компрессионых аппаратов и т.д.), операции по пересадке органов и тканей. Исключение: трансплантация кожи при ожогах, с целью спасения жизни Застрахованного;
• диагностика и/или лечение циррозов печени, всех видов гепатитов и их последствий;
• диагностика и/или лечение психических расстройств, депрессивных состояний, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ и СПИД, алкоголизма или наркомании, туберкулеза, сахарного диабета и их последствий;
• диагностика и/или лечение инсульта, эпилепсии, конвульсивных приступов;
• диагностика и/или лечение инфекционных и паразитарных заболеваний, требующих изолирования Застрахованного и/или госпитализации в инфекционный стационар, в том числе заболеваний, входящих в перечень социально значимых заболеваний; диагностика и лечение нейроинфекций, вируса атипичной пневмонии, геморрагических лихорадок, атипичных видов гриппа, вируса Коксаки, ветряной оспы и их последствий, независимо от клинической формы и стадии процесса;
• расходы на пластические операции, косметологическую диагностику/лечение и любые другие виды диагностики/лечения, связанные с устранением недостатков внешности или телесных аномалий,
• хирургическое изменение пола, коррекцию веса/фигуры, диагностика/лечение ожирения или дистрофии;
• диагностикой и/или лечением укусовкошек и собак, насекомых; ожогов любых морских животных/обитателей, ожоги/травмы, полученные от морских кораллов/ежей и морской растительности;
• диагностика и лечение последствий прямого и/или косвенного воздействия солнечного, ультрафиолетового или иного типа излучения (солнечные ожоги, фотодерматит и т.д.), а так же грибковыми и дерматологическими заболеваниями, в том числе аллергическими (кроме отека Квинке/анафилактического шока) и пищевыми дерматитами, псориаз и его осложнения; врожденный ихтиоз, экзема, аллопеция, атопический дерматит, нейродермит, витилиго, бородавки, угревая болезнь, демодекоз, а так же любые виды лишая, независимо от нозологии;
• консультации и лечение, связанными с обструкцией слухового прохода серными пробками;
• расходы на материалы для остеосинтеза/остеопластики; подбором, закупкой и ремонтом средств медицинской помощи (линз, очков, слуховых аппаратов, глюкометров, бандажей, костылей, инвалидных колясок, памперсов, ортезов, ортопедической обуви,компрессионных чулоки т.п.), а также наложение светоотверждаемого облегченного гипса;
• стоматологическая помощь, за исключением экстренной помощи, указанной в разделе 3 настоящих Правил и Договоре;
• расходы по вакцинации;медицинские осмотры или уход, не связанные с острым заболеванием;
• профилактические осмотры, медицинские экспертизы, справки для учебных заведений и других учреждений;
• хирургические вмешательства или лечение, которое может быть отложено до возвращения Застрахованного в Республику Казахстан и/или которое не было одобрено Ассистансом;
• предоставление специальной отдельной палаты в медицинском учреждении (за исключением случаев, когда это предписано врачомАссистанса), а также по предоставлению телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя и т.д.;
• лечение и/или диагностика нетрадиционными методами (фитотерапия, гирудотерапия, гомеопатия, грязелечение, светолечение, лечение в барокамере, мануальная терапия, массаж, биорезонансной терапии итд), восстановительное (реабилитационное) лечение, а также любые методы физиотерапевтического лечения;
• предоставление услуг психотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, косметолога, массажиста, парикмахера, стилиста,переводчика;
• лечение и/или диагностика, осуществляемые лицами, не имеющими разрешения на занятие врачебной практикой или медицинским учреждением, не имеющими соответствующей лицензии;
• расходам по оказанию помощи при несчастном случае, произошедшем в результате автотранспортной аварии, если:
  • Застрахованное лицо управляло транспортным средством, не имея соответствующих водительских прав, или находилось в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков или токсического опьянения;
  • Застрахованное лицо передало управление транспортным средством лицу, не имеющему соответствующих водительских прав;
  • Застрахованное лицо находилось в транспортном средстве (в качестве пассажира), управление которым__ осуществляло лицо, находящееся в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков или токсического опьянения, кроме общественного транспорта.

• лечение последствий любых видов массажа, SPA процедур;
• компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), за исключением случаев, угрожающих жизни Застрахованного;
• расходы, понесенные Застрахованным после окончания срока действия Договора, даже если страховой случай наступил во время действия Договора;
• расходы на анализ ПЦР на COVID-19 при отрицательном результате. Расходы на анализ ПЦР возмещаются однократно при положительном результате.

6.5. Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если:

• лечение/получение медицинских услуг являлось целью поездки Застрахованного, а так же в случае лечения/получения медицинских услуг в санаториях, лечебницах, домах отдыха и других организациях санаторно-курортного типа;
• в отношении Застрахованного на момент заключения Договора уже была установлена инвалидность и/или утрата (полная или частичная) трудоспособности и/или профессиональное заболевание и это явилось непосредственной причиной обращения за медицинской помощью;

Застрахованный на момент заключения Договора уже находился на территории страхования.

Застрахованный не выполнил требование Страховщика пройти медицинское обследование и/или медицинское освидетельствование на алкогольное/наркотическое опьянение, не предоставил результаты обследования по требованию Страховщика;

6.6. Основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховой выплаты также является следующее:

• сообщение Страховщику заведомо ложных сведений об объекте страхования, страховом риске, страховом случае и его последствиях;
• несообщение Страхователем (Застрахованным) Страховщику об изменении рода занятий Застрахованного, цели поездки, если данное изменение явилось прямой или косвенной причиной наступления события, обладающего признаками страхового случая;
• не уведомление или несвоевременное уведомление Страховщика о наступлении страхового случая;
• застрахованный имеет болезнь короновирус SARS-CoV-2 (2019-nCoV) COVID-19;
• у застрахованного выявлен положительный анализ ПЦР на COVID-19 на дату заключения договора страхования.

6.7. Страхованием не покрываются:

• моральный вред, потери Страхователя (Застрахованного), в том числе штрафы, пени, неустойка, судебные издержки, упущенная выгода и т. д.;
• расходы, понесенные Страхователем (Застрахованным) при осуществлении перевода документов на русский или казахский языки, и/или нотариального заверения документов;
• транспортные расходы Застрахованного на поездку из медицинского учреждения до места временного проживания на территории страхования;
• расходы, связанные со страховым случаем, если Застрахованный после вступления Договора в силу, получил гражданство/вид на жительство территории страхования, указанной в Договоре;
• расходы на анализ ПЦР на COVID-19 при отрицательном результате. Расходы на анализ ПЦР возмещаются однократно при положительном результате.

7. Порядок и условия прекращения/ расторжения/изменения Договора.

7.1. Действие Договора прекращается в случаях истечения срока действия Договора или досрочного прекращения Договора.

7.2. Изменения в Договор могут быть внесены по соглашению сторон, путем заключения письменного соглашения.

7.3. При досрочном прекращении Договора по заявлению Страхователя до начала срока действия страховой защиты, Страховщик возвращает Страхователю 100 % уплаченной страховой премии.

Страхователь обязан подать Страховщику письменное заявление о расторжении не менее чем за 1 (один) рабочий день до начала срока действия страховой защиты.

7.4. Помимо общих оснований прекращения обязательств, предусмотренных Гражданским Кодексом Республики Казахстан (далее – ГК РК), Договор прекращается досрочно в случаях, предусмотренных п.1 ст. 841 ГК РК.

7.5. При досрочном прекращении Договора по основаниям, предусмотренным п. 7.4. Договора, страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование.

7.6. При досрочном прекращении Договора по заявлению Страхователя после начала срока действия страховой защиты по заявлению Страхователя, если это связано с обстоятельствами, указанными в п. 7.4. Договора, Страховщик осуществляет возврат части страховой премии, рассчитанной по формуле ((СП: N) *(N-n)) — (СП – 15 %*СП) где: СП — страховая премия по Договору, N — срок действия Договора в днях, n — истекший период действия Договора в днях

При отказе Страхователя от договора, если это не связано с обстоятельствами, указанными в п. 7.4. Договора, уплаченные Страховщику страховая премия либо страховые взносы, не подлежат возврату.

7.7. По всем иным вопросам, неурегулированным Договором, стороны руководствуются Правилами добровольного страхования медицинских и/или иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан (МСТ), разработанными Страховщиком.

Шартқа сақтандыру шарттары

1. Сақтандыру объектісі

1.1. Сақтандыру объектісі Қазақстан Республикасының заңнамасына қайшы келмейтін, Сақтанушының (Сақтандырылушының) Сақтандырылушыда келесі себептермен кенеттен туындаған қосымша шығындарымен (шығыстармен) байланысты мүліктік мүдделері болып табылады:

1.1. Осы Ережемен қарастырылған сақтандыру аумағында орын алған Сақтандырылушының кенет жіті ауруы немесе жазатайым оқиғасы.

1.2. Сақтандырылушының Осы Ережемен қарастырылған сақтандыру аумағында әкімшілік және/немесе заң көмегіне жүгіну қажеттілігі.

2. Сақтандыру жағдайы

Коронавирустық инфекция бөлігіндегі сақтандыру оқиғасы Сақтандырылушының сақтандыру қорғауының қолданылу кезеңінде ауруханаға жатқызылуына әкеп соққан, Covid-19 коронавирустық инфекциясынан туындаған, сақтандыру қорғауының қолданылу кезеңінде алғаш рет диагностикаланған ауру болып табылады.

Сақтандыру жағдайы Шарттың қолданылу кезеңінде және сақтандыру аумағында кенеттен тыныс жолдарының жіті ауруынан немесе жазатайым оқиғадан (Covid-19 ауруынан басқа) туындаған Сақтандырылушының келесі күтпеген шығындарының (шығыcтарының) пайда болу фактісі болып табылады:

2.1. Шұғыл медициналық жәрдем шығындары, атап айтқанда:

диагноз қою мен/немесе растауға қажетті маман-дәрігерге бару/кеңес алу, медициналық зерттеулер шығындары;

стандартты бөлімге шұғыл госпитализацияға, оның ішінде консультациялар, емтихандар, ауруханада бақылау және күтім жасау, Сақтанушыны хирургиялық және / немесе наркологиялық емдеу. Шенген елдер үшін: («Covid-19» тәуекелін төлеген жағдайда) «Covid-19» негізгі диагнозымен шұғыл ауруханаға жатқызу құны бүкіл сақтандыру кезеңінде 5000 (бес мың) евродан аспайды;

2.2. Сақтандыру жағдайы күнгі Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкінің бағамы бойынша 50 (елу) шартты бірліктерден* аспайтын сомаға жедел стоматологиялық көмек:

жазатайым жағдайдың нәтижесіндегі ауыз қуысындағы іріңдік қабынулық процесстер, тістің және оны қоршаған жұмсақ тіннің ауырсыну синдромы барысындағы шұғыл көмекпен, сондай-ақ тіс пен оны қоршаған жұмсақ тіндердің жіті ауырсыну синдромымен байланысты шығындар.

2.3. Тасымалдау/эвакуациялау шығындары:

• Ассистанс жұмысшыларының ұсыныстары бойынша Сақтандырылушыны сақтандыру жағдайы орын алған жерден медициналық мекемеге немесе сақтандыру аумағындағы дәрігерге шұғыл медициналық тасымалдаудың шығындары.
• Сақтандырылушыны ауруханадан Қазақстан Республикасына, ары қарай өз бетімен қайта оралуы үшін сақтандыру аумағына жақын маңдағы халықаралық әуежайға дейін, немесе Сақтандырылушыныңазаматтығы бар елге дейін тасымалдау шығындары;
• Сақтандырылушыны Қазақстан Республикасына, немесе Сақтандырылушының азаматтығы бар елге медициналық эвакуациялау шығындары:
  • ең жақын халықаралық әуежайға дейін;
  • Сақтандырылушыны медициналық емес немесе медициналық қызметкермен алып жүруге.

2.3.1. Сақтандырушы келесі жағдайда эвакуациялау шығындарын өтейді:

— міндетті шарт Ассистанстың қызметкерлеріне билеттерді айырбастауды/қайтаруды жүзеге асыру қажеттілігі және Ассистанстың қызметкерлеріне барлық қажетті құжаттарды ұсыну туралы хабарлау міндетті шарт болып табылады;

2.3.2. Ассистанстың қызметкерлері сақтандыру аумағында Сақтандырылушыны тасымалдау/эвакуациялау жеделділігін/қажеттілігін және Сақтандырылушының жай-күйі оның қатардағы жолаушы ретінде қайта оралуына мүмкіндік беретіндігін немесе оған арнайы жабдық және құрал қажет болатынын анықтайды;

2.3.3. Көлік құралын және тасымалдау шарттарын таңдауды Сақтандырушы Ассистанстың медициналық қызметкерлерінің ұсыныстары мен ұйғарымдары негізінде жүзеге асырады.

2.5.Сақтандырылушы (ата-анасы/ қамқоршысы/сенім жүктелген тұлға) сақтандыру аумағында ауруханаға жатқызылу/қайтыс болған жағдайда16 жасқа дейінгі сақтандырылған балаларды Қазақстан Республикасына, немесе тұрақты тұру/азаматтығы бар елге эвакуациялау, сақтандырылған баланың сақтандыру аумағында қамқорлықсыз жалғыз қалуы шартымен. Сақтандырушы әрбір баланың оның орналасқан жерінен (оның орналасқан жеріне жақын жерден) Қазақстан Республикасының бала тұратын елді мекенге дейін жақын орналасқан қаласындағы әуежайға дейін (немесе баланың азаматтығы бар/тұрақты тұратын елге дейін) әуежайдан эконом класпен ұшуының құнын өтейді.

2.6.Келесілермен байланысты заңды және әкімшілік көмек:

• егер жазатайым жағдай үшінші тұлғаның кінәсінен орын алған болса, оның құқықтарын қорғау бойынша іс қозғауда Сақтандырылушыға көмек көрсетуді ұйымдастыру немесе ұйымдастыруға ақы төлеу. Ақы төлеу көмек көрсетуді Ассистанс арқылы ұйымдастыру жағдайында жүзеге асырылады. Жеке, Ассистанстың қатысуынсыз ұйымдастырылған және/немесе Сақтандырылушымен тікелей жазбаша келісілген көмекке ақы төленбейді.
• жоғалған құжаттардың (төлқұжат, виза, билет) телнұсқаларын рәсімдеумен және оларды сақтандыру аумағында Сақтандырылушыға жеткізумен.
• Осы Шарттың 2 бөлімінің 2.1.-2.6. тармақшаларында көрсетілген сақтандыру жағдайлары бойынша Шартта көрсетілген Ассистанстың тәулік бойына диспетчерлік қызметінің нөмірлері бойынша Сақтандырылушының 2 (екі) телефон қоңырауларын төлеу бойынша шығындар.

3. Тараптардың міндеттері.

3.1. Сақтандырушы міндетті:

• ҚР АК 828 және 830 баптарына сәйкес сақтандыру құпиясын қамтамасыз етуге;
• Сақтанушы/Сақтандырылушы/Пайда алушы Сақтандыру Ережелерімен қарастырылған құжаттарды ұсынбаған жағдайда шұғыл, бірақ 5 (бес) жұмыс күнінен кешіктірмей, оны жеткіліксіз құжаттар туралы жазбаша хабарландыруға;
• Сақтандыру төлемін жүзеге асыруға немесе Сақтандыру Ережелерінің талаптарына сәйкес сақтандыру төлемін жүзеге асырудан жазбаша себептемелі бас тарту жіберуге;

3.2. Сақтанушы міндетті:

• Шарт жасасу барысында Сақтандырушыға оған тәуекел деңгейін бағалау мен Шарт жасауға қажетті барлық ақпаратты ұсынуға;
• егер мұндай өзгерістер сақтандыру қаупінің артуына айтарлықтай әсер ететін болса, сақтандыру Шартын жасасу кезінде Сақтандырушыға хабарланған жағдаяттарда орын алған өзіне мәлім болған маңызды өзгерістер туралы шұғыл хабарлауға;

4. Сақтандыру жағдайының белгілеріне ие оқиғалар басталған кездегі Сақтанушының/Сақтандырылушының (Пайда алушының) әрекеттері:

4.1. Сақтанушыға/Сақтандырылушыға сақтандыру жағдайының белгілеріне ие оқиғаның басталуы туралы белгілі болғаннан кейін, міндетті:

• дереу, тәулік мерзімінен тәуелсіз, жазатайым жағдайдың басталуы туралы Шартта көрсетілген телефон нөмірі бойынша Ассистанстың тәуліклік диспетчерлік қызметіне хабарлауға және сұратылған мәліметтерді ұсынуға;
• Сақтандырылушы Ассистанстың диспетчерлік қызметіне хабарласқанға дейін дәрігерге өз бетімен және/немесе басқа медициналық қызметті өз бетімен алғанға дейін қоңырау шалмаған жағдайда, Сақтандырушы берілген Шарттың 4 бөлімінің 4.2 тармағының 1) тармақшасының шарттарына сәйкес Сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырады;
• сақтандыру жағдайы басталған уақытта алкогольдік/есірткілік мас болуға күдік болған жағдайда, болу елінің заңнамасына сәйкес алкогольдік/есірткілік заттардың болуына медициналық куәландырудан өту;
• Сақтандырушының талабы бойынша қорғаныс туралы шешім қабылдауға қажетті, сақтандыру жағдайымен байланысты қосымша зерттеулерден өту;
• осы Шартпен көзделген өзге де іс-әрекеттерді орындау.

4.2. Сақтанушы/Сақтандырылушыосы Шарттың 2 бөлімінде көрсетілген, сақтандыру жағдайының басталуына әкелуі мүмкін тәуекелдер бойынша оқиғаның басталуы туралы өзіне белгілі болғаннан/белгілі болуы тиіс болғаннан кейін құқылы:

• егер сақтандырудың барлық кезеңі ішінде аталған жедел медициналық көмекті алу шығындары амбулаторлық емдеу бойынша – 200 (екі жүз) шартты бірліктерден немесе стационарлық емдеу/ауруханаға жатқызу бойынша 500 (бес жүз) шартты бірліктерден аспайтын болса, Ассистанстың тәулік бойына диспетчерлік қызметіне хабарласпай, медициналық көмекті медициналық мекемеде және/немесе дәрігерде өз бетімен алуға және ақысын төлеуге. Егер Сақтандырылушымен өз бетімен төленген жедел медициналық көмек шығындары жоғарыда аталған сомалардан асатын болса, Сақтандырушы амбулаторлық емдеу бойынша 200 (екі жүз) шартты бірліктер немесе стационарлық емдеу/ауруханаға жатқызу бойынша 500 (бес жүз) шартты бірліктер сомасынан асатын сақтандыру төлемін жүзеге асырудан бас тартуға құқылы;
• Ассистанстың тәулік бойына диспетчерлік қызметіне жүгінуге және Ассистанс арқылы медициналық қызметті (және/немесе осы Шартпен көзделген өзге қызметтерді) ұйымдастыру/көрсету мүмкін болмаған жағдайда, медициналық мекемеге/дәрігерге (консулдыққа және т.б.) өз бетімен қаралу үшін Ассистанстың жолдамасын алуға және өз бетімен алған қызметтер үшін ақы төлеуге. Шығындарды толық көлемде өтеу Сақтандырушымен Сақтандырылушының Ассистансқа сақтандыру жағдайының күніне қаралуын растауды алғаннан кейін көмекті алғанға дейін және Сақтандырылушының Ассистанспен ұсынылған медициналық мекемеге/дәрігерге міндетті қаралу шартымен жүзеге асырылады.

Егер:

• Сақтандырылушының қаралуы Ассистанспен расталмайтын болса;
• Сақтандырылушының Ассистансқа қаралуы постфактуммен тіркелген болса, яғни медициналық қызметті алғаннан кейін;
• Сақтандырылушы Ассистанспен ұсынылған медициналық мекемеге/дәрігерге қаралмаған, және медициналық мекемені/ дәрігерді өз бетімен/өз қарап шешуі бойынша таңдаған болса;
• Сақтандырушы сақтандыру төлемін берілген Шарттың 4 бөлімінің 4.2 тармағының 1) тармақшасының шарттарына сәйкес жүзеге асырады.

4.3. Медициналық көмекті немесе осы Шартпен көзделген өзге қызметтерді өз бетімен төлеу кезінде, Сақтандырылушы бұл туралы Сақтандырушыға жазбаша нысанда дереу хабарлауға міндетті, бірақ кез келген жағдайда, Қазақстан Республикасының аумағына келген сәттен бастап 10 (он) жұмыс күнінен кеш емес мерзімде.

5. Сақтандыру төлемін жүзеге асыру тәртібі мен шарттары

5.1. Сақтандыру төлемі келесі тәртіпте жүзеге асырылады:

• сақтандыру Шартында көрсетілген Ассистанске;
• Шарт талаптарымен қарастырылған қызметтерді өз бетінше төлеген жағдайда Сақтандырылушыға/Пайда алушыға.

5.2. Сақтандыру төлемі туралы шешім қабылдау үшін ұсынуға қажетті құжаттардың тізімі:

• сақтандыру шартының түпнұсқасы, Сақтандырылушының жеке басын куәландыратын құжаттардың көшірмесі (паспорт, төлқұжат, баланың туу туралы куәлігі); Сақтандырылушының Қазақстан Республикасының аумағына кетуі/келгені туралы белгісі бар паспорттың көшірмесі, Пайда алушының банктік деректемелері;
• медициналық қызметтер үшін төлем туралы чектердің және барлық медициналық құжаттардың түпнұсқалары;
• Сақтандыру ережесінде көрсетілген өзге де құжаттар.

5.3. Құжаттар Сақтандырушыға түпнұсқада немесе нотариалдық куәландырылған немесе құзырлы ұйымның түпнұсқалық мөрімен куәландырылған және уәкілетті тұлғасымен қол қойылған көшірме түрінде ұсынылады.

5.4. Осы бөлімде аталған барлық құжаттар Сақтандырушыға орыс немесе қазақ тілдерінде немесе орыс немесе қазақ тілдеріне аударылған түрде берілуі тиіс, бұл ретте аударма нотариалдық куәландырылған болуы тиіс.

5.5. Сақтандырушы оларсыз сақтандыру жағдайының орын алу фактісін немесе шығын көлемін анықтау мүмкін емес болған жағдайда, қосымша құжаттарды талап етуге немесе жоғарыда аталған құжаттар тізімін қысқартуға құқылы.

5.6. Сақтандыру төлемінің көлемі Сақтандырылушы шеккен шығындарды растайтын құжаттар негізінде анықталады.

5.7. Сақтандырушы барлық қажетті құжаттарды алған күннен бастап 15 (он бес) жұмыс күні ішінде шешім қабылдауға және сақтандыру төлемін жүзеге асыруға, немесе Пайда алушыға сақтандыру төлемінен дәлелді жазбаша бас тартуды жіберуге міндетті.

5.8. Сақтандырушы Пайда алушыға сақтандыру төлемін сақтандыру жағдайының басталу күніне Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкінің шетелдік валюталардың ресми бағамы бойынша теңгемен жүзеге асырады.

5.9. Төлемді растайтын құжаттарда төлем валютасы көрсетілмеген жағдайда, Сақтандырушы сақтандыру төлемінің есебін автоматты түрде сақтандыру жағдайы күніндегі орналасу елінің валютасының ҚР Ұлттық Банкіндегі ресми бағамы бойынша теңгемен жүзеге асырады;

6. Сақтандыру шектеулері мен сақтандырудың ерекше жағдайлары.

6.1. Сақтандырушы сақтандыру төлемін жасаудан толықтай немесе ішінара бас тартуға құқылы, егер сақтандыру жағдайы төмендегілердің салдарынан болса:

• қажетті қорғану және аса қажет болған жағдайда жасалған әрекеттерді есепке алмағанда, сақтандыру жағдайының орын алуына бағытталған не болмаса оның орын алуына себепші болатын Сақтанушының және/немесе пайда алушының қасақана әрекеттері;
• сақтандыру жағдайымен байланысты себепте болған қасақана қылмыс жасау немесе әкімшілік құқық бұзу тәртібінде белгіленген заңнамалық актілермен танылған Сақтанушының және/немесе пайда алушының әрекеттері.

6.2. Сақтандырушы сақтандыру төлемін төлеуден босатылады, егер сақтандыру жағдайы төмендегілердің салдарынан орын алса:

• сақтандыру Шартымен қарастырылмаған тәуекелдер;
• ядролық жарылыс, радиация немесе радиоактивті ластанудың әсері;
• әскери әрекеттер, лаңкестік актілері, лаңкестікке қарсы операциялар; азаматтық соғыс, кез келген халықтық толқулар, жаппай тәртіпсіздіктер немесе ереуілдер;
• Сақтандырылушының кез келген елдің әскери күштерінде әскери қызмет атқаруы;
• қоршаған ортаның ластануы, ғаламдық апаттар, жер сілкінісі, жанартаудың атқылауы немесе от әсері, көшкін, тойдың опырылуы, боран, құйын, дауыл, су тасқыны, бұршақ немесе жауын мен өзге де табиғи апаттар;
• өз-өзіне қол жұмсау немесе өз-өзіне қол жұмсауға оқтану;
• Сақтандырылушының сақтандыру аумағындағы (болу мемлекетінің) заңнамасының талаптарын орындамауы;

6.3. Сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырмайды:

• Сақтандырылушы сақтандыру жағдайы орын алған сәттеалкогольдік,есірткілік немесе уытқұмарлық мас күйде немесе кез келген психотроптық заттардың әсерінде болса;
• Сақтандырылушы мемлекетте жұмыс бабымен болса;
• Сақтандырылушы мемлекетте оқу мақсатымен болса;
• егер Сақтандырылушының төмендегілерге қатысуының/айналысуының салдарынан орын алса:
  • кез келген кәсіби және/немесе әуесқой спорт (Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/ санаты ретінде «Спорт» таңдалса, ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленсе);
  • моторлы қатынас құралдары пайдаланылған кез келген ұйымдар, шабысқа, автожарыстарға қатысу, ұшу аппараттарын басқару, соның ішінде парашют, пара-, мото-, дельтаплан, Сақтандырылушының кез келген сынақтарға қатысуы (Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/ санаты ретінде «Спорт» таңдалса, ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленсе);
  • Сақтандырылушының белсенді демалыс түрлері мен жоғары жарақаттану тәуекеліне ие физикалық белсенділікпен (бананада сырғанау мен басқа да су аттракциондары, спорттық сипаттағы қимыл-қозғалыс ойындары; жаттығу залдарында айналысуы/қатысуы; кез келген су астына түсу; кез келген серфинг түрімен айналысу; альлагерлерінде және туристік және спорттық базаларда, сондай-ақ теңіз деңгейінен 1000 м биіктікте орналасқан кез келген аймақта демалу; тау басына жаяу шығу, үңгірлер, жанартауларды саяхаттау; жол таңдамайтын көлік автокөліктеріндегі сапарлар мен саяхаттар; велосипедтегі саяхаттар мен сапарлар; ат үстіндегі және басқа да жануарлардағы сапарлар мен саяхаттар және т.б.). Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/ санаты ретінде «Спорт» таңдалса, ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленсе;
  • Сақтандырылушыда «Әлеуметтік мәні бар аурулардың және айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулардың тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 21 мамырдағы № 367 бұйрығымен бекітілген тізбеге кіретін SARS-CoV-2 (2019-ncov) COVID-19 Короновирусы анықталған. Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/ санаты ретінде «COVID» таңдалса, ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленсе.

• сақтандыру аумағында COVID-19 ауруы анықталған кезде.

Ерекшелік:

• егер Шартта «Сovid» тәуекелі таңдалса және қосымша төленсе.
• Егер сақтандырылушыда сақтандыру шартын жасасу күніне Covid-19-ға ПТР оң талдауы анықталса.

6.4. Сақтандырушы келесі шығындар бойынша сақтандыру төлемін жүзеге асырмайды:

• Шарт күшіне енгенге дейінгі Сақтандырылушының кез келген ауруларын диагностикалау және/немесе Шарттың қолданылу мерзімі басталғанға дейін немесе сақтандыру қорғанысының қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін, Шартта көрсетілген сақтандыру аумағынан тыс жерде Сақтандырылушының медициналық көмек алуы;
• Сақтандырылушылардың шұғыл медициналық көмек көлемінен асатын диагностика және/немесе ем алуы;
• Сақтандырылушы Шарт күшіне енгенге дейін соңғы 6 (алты) айда алған, ары қарайғы емді талап еткен аурулар диагностикасы және/немесе ем алуы (медициналық көмек адамның өмірін сақтап қалу немесе еңбекке жарамдылығын толықтай жоғалуының алдын алу немесе жіті ауырсыну синдромын тоқтату үшін қажет болған жағдайда шектеу жарамсыз болып табылады);
• Сақтанушының (Сақтандырылушының) өз бетінше емделуі, сондай-ақ отбасы мүшелерінің, туысқандарының немесе таныстарының ем жүргізуі жәнеем тағайындауы;
• дәрігердің тағайындауымен/шипашағымен дәрі-дәрмек алуға кеткен шығындар;
• созылмалы аурулар мен олардың асқынуларын емдеу және/немесе диагностикалау, Сақтандырылушының өміріне төнген тікелей қатерді жою мақсатындағы алғашқы медициналық көмек көрсетуді есепке алмағанда;
• қатерлі және/немесе қатерсіз ісіктерді, гиперпластикалық процестерді, сондай-ақ кез келген онымен байланысты туындаған асқынуларды диагностикалау және емдеу;
• репродуктивтік функцияның жай-күйін диагностикалау және емдеу, атап айтқанда:
  • Сақтандырылушының жүктілік, оның асқынулары, сондай-ақ оған ілеспелі емдік, босандыру және өзге де процедуралар, оның ішінде мерзімінен бұрын босану кезінде немесе кесарь қимасын жүргізу бойынша, жүктілікті жасанды жолмен тоқтату (аборт) мақсатында консультативтік-диагностикалық зерттеулер мен ем жүргізу. Қажеттілігі Сақтандырылушымен болған, сақтандыру жағдайы деп танылуы мүмкін жазатайым оқиғаның нәтижесінде туындаған жүктіліктің 12 аптасынан аспайтын мерзім кезінде жүктілікті шұғыл жасанды тоқтатуды қоспағанда.
  • жасанды ұрықтандыру, бедеулікті/импотенцияны, простатитті диагностикалау және емдеу; зарарсыздандыру, сондай-ақ контрацепцияның кез келген әдістері, оның ішінде жатырішілік спиральді (ЖІС) енгізу/алып тастау;
  • етеккір циклінің бұзылуын диагностикалау және/немесе емдеу;

• жаңа туған баланы күту, емдеу, медициналық бақылауда ұстау және қозғалтумен байланысты шығындар (көшіруді және/немесе репатриацияны қоса алғанда);
• кез келген туа біткен, тұқым қуалайтын ауруларды және/немесе туа біткен/жүре пайда болған ауытқуларды/организм дамуының ақауларын, оның ішінде — сүйектердің патологиялық сынықтарын диагностикалау және емдеу;
• миопиямен/гиперметропиямен, астигматизммен, катарактамен, глаукомамен, тор қабатының қабатымен байланысты диагностика және/немесе ем (соның ішінде оталық);
• Шарттың қолданылу мерзімінің барлық кезеңінде 5 (бес) тәуліктен астам мерзімге стационарлық көмекке арналған шығыстар, COVID-19 тәуекелін қоса алғанда, қосымша Америка Құрама Штаттары аймағы бойынша стационарлық емдеу бойынша шектеу қолданылады: лимит 5000 (бес мың) АҚШ доллары;
• Шенген-аймақ елдері бойынша шұғыл стационарлық жәрдемге лимит 5000 (бес мың) еуро;
• өт шығару жолдарының кез келген ауруларымен және осы аурулардан туындаған жай-күйлермен/асқынулармен байланысты сақтандырудың бүкіл кезеңінде 1 000 (бір мың) шартты бірліктен жоғары шығындар;
• жүрекке немесе тамырларға жасалатын кез келген хирургиялық операциялар, оның ішінде коронарлық тамырлардың ангиопластикасы, аортокоронарлық шунттау, стенттеу, ЖРЖ және т. б. орнату;
• транспланттаудың, имплантацияның және/немесе протездеудің кез келген түріне, оның ішінде эндопротездеуге арналған шығыстар; хирургиялық араласу шығындары остеосинтез, остеопластика,
• қалпына келтіру операциялары, әртүрлі фиксаторларды қолданатын кез-келген операциялар (штифтерді, бұрандаларды, бұрандамаларды, спицтерді, пластиналарды, сүйек жіктерін, дистракциялық-компрессиялық аппараттарды және т.б.), органдар мен тіндерді трансплантациялау операциялары. Ерекшелік: Сақтанушының өмірін сақтау мақсатында күйік кезінде теріні трансплантациялау;

• бауыр цирроздарын, гепатиттердің кез келген түрлерін және олардың салдарларын диагностикалау
• және/немесе емдеу;
• психикалық бұзылыстарды немесе депрессивтік жағдайларды, венерологиялық ауруларды, жыныстық жолмен берілетін ауруларды, АИТВ-ны және ЖҚТБ-ны, алкоголизмді немесе нашақорлықты, туберкулезді,
• қант диабетін және олардың салдарларын, сондай-ақ инсультті, эпилепсияны және конвульсивтік ұстамаларды диагностикалау және/немесе емдеу;
• инсульт, эпилепсия, конвульсиялық ұстамасын диагностикалау және/немесе емдеу;
• Сақтандырылушының оқшаулануын және/немесе жұқпалы аурулар стационарына жатқызылуын талап ететін инфекциялық және паразиттік аурулар,соның ішінде әлеуметтік маңызды аурулар тізіміне кіретін аурулар; нейроинфекцияны, атипиялық пневмонияны, геморрагиялық қызбаны, тұмаудың атипиялық түрлерін, Коксаки вирусын, желшешек пен олардың клиникалық формасы мен процесстің кезеңіне карамастан салдарын диагностикалау мен емдеу;
• пластикалық операцияларға, косметологиялық диагностикаға/емдеуге арналған шығындарға және сырт келбеті немесе дене ауытқулары кемшіліктерін жоюға, жынысының хирургиялық өзгеруіне, салмақ/фигураны түзетуге, семіздікті немесе дистрофияны диагностикалау мен емдеуге байланысты диагностикалаудың/емдеудің кез келген басқа да түрлеріне жұмсалатын шығындар;
• кез келген теңіз жануарларының/мекендеушілердің тістеуі мен күйіктерін; теңіз маржандарынан, кірпі мен теңіз өсімдіктерінен алынған жарақаттарды диагностикалау және емдеу;
• күн, ультракүлгін немесе өзге де сәулелену түрінің тікелей және/немесе жанама әсерінің, сондай-ақ саңырауқұлақ және дерматологиялық, оның ішінде аллергиялық (Квинке ісінуінен және анафилактикалық шоктан басқа) және тағамдық дерматиттермен, псориазбен және оның асқынуларымен; туа біткен ихтиозмен, экземамен, аллопециямен, атопиялық дерматитпен, нейродермитпен, витилигомен, сақалдармен, безеу ауруымен, демодекозбен, сондай-ақ нозологияға қарамастан, теміреткінің кез келген түрлерімен ауырудың салдарын диагностикалау және емдеу;
• есту жолының күкірт тығындарымен толуына байланысты консультациялар және емдеу;
• остеосинтезге/остеопластикаға, стенттеуге арналған материалдарға арналған шығындар; медициналық көмек құралдарын (линзалар, көзілдіріктер, есту аппараттары, глюкометрлер, бандаждар, балдақтар, мүгедектер арбалары, памперстер, ортездер, ортопедиялық аяқ киім, компрессиялық шұлықтар және т. б.) іріктеу, сатып алу және жөндеу, сондай-ақ жарықпен қатайтатын жеңілдетілген гипс салу;
• осы Ереженің 3-бөлімінде көрсетілген шұғыл көмекті есепке алмағанда, стоматологиялық көмек;
• вакцинациялау, жіті аурумен байланысты емес профилактикалық медициналық тексеріп-қарау, медициналық сараптамалар, сондай-ақ күтім жасау;
• Сақтандырылушы Қазақстан Республикасына оралғанға дейін кейінге қалдырылуы мүмкін және/немесе Ассистанс мақұлдамаған хирургиялық араласу немесе емдеу;
• медициналық мекемеде арнайы жеке палатаны (Ассистанстың дәрігерімен тағайындалған жағдайларды есепке алмағанда), сондай-ақ теледидар, телефон, кондиционер, дымқылдатқыш және т. б. ұсыну жөніндегі қызметтерді ұсыну;
• дәстүрлі емес әдістермен (еңбек терапиясы, фитотерапия, гирудотерапия, гомеопатия, балшықпен емдеу, жарықпен емдеу, барокамерада емдеу, мануалды терапия, массаж, биорезонанстық терапия және т. б.), қалпына келтіру (оңалту) емімен, витаминдерді қолдану, сондай-ақ физиотерапиялық емдеудің кез келген әдістері;
• психотерапевт, диетолог, генетика, логопед, косметолог, массаж жасаушы, шаштараз, стилист, аудармашы қызметтерін көрсету;
• дәрігерлік практикамен айналысуға рұқсаты жоқ адамдар немесе тиісті лицензиясы жоқ медициналық мекеме жүзеге асыратын емдеу;
• Сақтандырылушының автокөлік апаты салдарынан болған жарақатына немесе ауруына әкеп соққан жазатайым оқиға шығындары, егер:
  • Сақтандырылған адам тиісті жүргізуші куәлігінсіз көлік құралын басқарса немесе алкогольдік масаң күйде/есірткі әсерінде/ уытқұмарлық масаң күйде болса;
  • Сақтандырылған адам көлік құралын басқаруды тиісті жүргізуші куәлігі жоқ адамға берсе;
  • Сақтандырылушы тұлға көлік құралында болғанда (жолаушы ретінде), көлік құралын басқарушы тұлға алкогольдік масаң күйде немесе есірткі әсерінде немесе уытқұмарлық масаң күйде болса, қоғамдық көлікті есепке алмағанда;

• массаждың, SPA процедуралардың кез келген түрлерінің салдарын емдеу;
• Компьютерлік томографиямен (КТ), магниттік-резонанстық томографиямен (МРТ), Сақтандырылушының өміріне қауіп төндіретін жағдайларды қоспағанда;
• сақтандыру жағдайы Шарттың қолданылу мерзімінде орын алса да, Шарттың қолданылу мерзімі тоқтағаннан кейінгі Сақтандырылушымен келітірілген шығындар;
• теріс нәтиже кезінде COVID-19-ға ПТР анализына арналған шығыстар. ПТР анализына арналған шығыстар оң нәтиже болған кезде бір рет өтеледі.

6.5. Сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырудан босатылады, егер:

• Сақтандырылушының сапарының мақсаты — емделу/медициналық қызметтерді алу болса, сондай-ақ санаторийлерде, емдеу орындарында, демалыс үйлерінде және басқа санаторлық-курорттық типтегі ұйымдарда емделу/медициналық қызметтерді алу жағдайында;
• Шартты жасау сәтінде Сақтандырылушыға қатысты мүгедектік және/немесе еңбекке жарамдылығынан айырылу (толық немесе жартылай) және/немесе кәсіби ауру белгіленген болса, және бұл медициналық көмекті алуға тікелей себеп болса;

Шартты жасау сәтінде Сақтандырылушы сақтандыру аумағында болған кезде.

Сақтандырылушы Сақтандырушының медициналық тексеруден және/ немесе алкогольдік/есірткілік мас болуға медициналық куәландырудан өту талабын орындамаған, және/немесе Сақтандырушымен талап етілетін тексеруді/куәландырудың нәтижелерін бермесе;

6.6. Сақтандырушының сақтандыру төлемін жүзеге асырудан бас тартуына төменде аталғандар да негіз болады:

• Сақтандырушыға сақтандыру объектісі, сақтандыру тәуекелі, сақтандыру жағдайы және оның салдарлары туралы жалған мәліметтерді қасақана хабарлау;
• Сақтанушының(Сақтандырылушының) Сақтандырушыға Сақтандырылушының қызмет түрін, сапар мақсатын өзгертуі туралы хабарламауы, егер аталған өзгерту сақтандыру жағдайының белгілеріне ие оқиғаның басталуына тікелей немесе қосымша себеп болса;
• Сақтандырушыны сақтандыру жағдайының басталғаны туралы ескертпеу/ уақтылы ескертпеу;
• Сақтандырылушыда SARS-CoV-2 (2019-ncov) COVID-19 Короновирусы ауруы бар;
• Сақтандыру шартын жасау күнінде Сақтандырылушыда COVID-19-ға ПТР талдауының оң нәтижесі анықталған.

6.7. Сақтандырумен өтелмейді:

• моральдық залалдар, Сақтанушының (Сақтандырылушының) шығындары, оның ішінде айыппұлдар, өсімақылар, тұрақсыздық төлемдері, сот шығындары, ұтылған пайда және т.б.;
• орыс немесе қазақ тілдеріне аударманы жүзеге асыру, және құжаттарды нотариалдық куәландыру кезінде Сақтанушы (Сақтандырылушы) шеккен шығындар;
• Сақтандырылушының сақтандыру аумағындағы медициналық мекемеден уақытша орналасу мекеніне дейін жол жүруіне арналған көлік шығындары;
• егер Сақтандырылушы Шарт күшіне енгеннен кейін Шартта көрсетілген сақтандыру аумағында азаматтықты/ тұруға рұқсатты алған болса, сақтандыру жағдайымен байланысты шығындар.
• COVID-19-ға ПТР талдау теріс нәтиже көрсеткен кездегі шығындар. ПТР талдауына оң нәтиже көреткен жағдайда оған кеткен шығындар бір рет өтеледі.

7. Шартты тоқтату/бұзу/өзгерту тәртібі мен шарттары.

7.1. Шарт қолданысы Шарттың қолданылу мерзімі аяқталған жағдайда немесе Шартты мерзімінен бұрын тоқтатқан жағдайда тоқтатылады.

7.2. Шартқа өзгертулер жазбаша келісім жасау арқылы тараптардың келісімі бойынша енгізілуі мүмкін.

7.3. Сақтанушының өтініші бойынша сақтандыру арқылы қорғаудың қолданылу мерзімі басталғанға дейін Шартты мерзімінен бұрын тоқтату кезінде, Сақтандырушы Сақтанушыға төленген сақтандыру сыйлықақысын 100% қайтарады.

Сақтанушы сақтандыру қорғанысының қолданылу мерзімі басталғанға дейін 1 (бір) жұмыс күнінен кеш емес уақыт аралығында Сақтандырушыға шартты бұзу туралы жазбаша өтініш беруге міндетті.

7.4. Қазақстан Республикасының Азаматтық Кодексімен (бұдан әрі- ҚР АК) көзделген міндеттемелерді тоқтатудың жалпы негіздерінен басқа, Шарт ҚР АК 841 б. 1 т. көзделген жағдайларда мерзімінен бұрын тоқтатылады.

7.5. Шарттың 7.4 т. көзделген негіздер бойынша Шартты мерзімінен бұрын тоқтату кезінде Сақтандырушы сақтандыру қолданылған уақытқа пропорционал сақтандыру сыйлықақыбөлігін алуға құқылы.

7.6. Сақтанушының өтініші бойынша сақтандыру арқылы қорғаудың қолданылу мерзімі басталғаннан кейін Шартты Сақтанушының өтініші бойынша мерзімінен бұрын тоқтату кезінде, егер бұл Шарттың 7.4 т. көрсетілген жағдайлармен байланысты болса, Сақтандырушы ((СП:N) *(N-n)) — (СП – 15 %*СП) формуласы бойынша есептелген сақтандыру сыйлықақысының бір бөлігін қайтаруды жүзеге асырады, мұнда: СП – Шарт бойынша сақтандыру сыйлықақысы, N — Шарттың күндермен қолданылу мерзімі, n — Шарттың күндермен өткен қолданылу кезеңі

Сақтанушы шарттан бас тартқан кезде, егер бұл Шарттың 7.4 т. көрсетілген жағдайлармен байланысты емес болса, Сақтандырушыға төленген сақтандыру сыйлықақысы немесе сақтандыру жарналары қайтарылмайды.

7.7. Шартпен реттелмеген барлық басқа мәселелер бойынша, тараптар Сақтандырушымен әзірленген Қазақстан Республикасынан шетелге шығатын тұлғалардың медициналық және/немесебасқа шығындарын ерікті сақтандыру ережелерін (ТМС) басшылыққа алады.__